案例简介

客户王先生在保险公司为自己投保了一份重疾险附加小额住院医疗险，近日，王先生因身体不适在医院住院治疗，出院后不久，王先生便收集好理赔资料前往保险公司申请理赔。经过保险公司审核，王先生本次的理赔符合保险责任，予以给付。但王先生却对理赔金额对此有异议，王先生对扣减社保报销部分（第三方）不理解，认为社保报销与保险公司无关，保险公司应按照票面总金额进行比例理算，工作人员对其进行解释,根据相关规定，费用补偿型医疗保险应遵循补偿原则，不论被保险人投保了几份医疗保险，医疗费用只能报销一次。

案例分析

根据中国《健康保险管理办法》第五条规定，费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗、康复费用金额。根据该规定，费用补偿型医疗保险应遵循补偿原则，不论被保险人投保了几份医疗保险，医疗费用只能报销一次，这样可以防止道德风险的发生，防止因保险而获取不当利益。因此，若投保了费用补偿型医疗保险，医疗费用并不能重复报销。?

富德生命人寿江苏分公司风险提示

医疗保险按照保险金的给付性质分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。费用补偿型医疗保险是指，根据被保险人实际发生的医疗费用支出，按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。定额给付型医疗保险，是指按照约定的数额给付保险金的医疗保险。

作为保险消费者，在投保前应仔细了解保险合同约定的权利和义务，对医疗保险的原理和相关法律规定也应有所了解，以保障自己的合法权益。